Knochenaufbau-Booster in der Implantologie

Klinischer Leitfaden zur Anwendung von Teriparatid

Was geht, wann, wie - und was nicht

1. Was funktioniert (evidenzbasiert)

1.1. Verbesserung der Osseointegration bei Osteoporose

Indikation:

• Postmenopausale Osteoporose
• Niedrige Knochenqualität (DXA, CBCT-Trabekelarmut)
• Schwache primäre Stabilität erwartet

Wirkung:

• Höhere Osseointegrationsgeschwindigkeit
• Steigerung der ISQ-Werte
• Bessere Frühstabilität

Anwendungsschema (Standard):

• Teriparatid 20 µg s.c. täglich
• 4 Wochen vor Implantation
• 6–8 Wochen postoperativ

1.2. Unterstützung bei Augmentationen (GBR, Sinuslift)

Indikation:

• Große GBR
• Sinuslift mit geringer Knochenhöhe
• Schleppende Knochenbildung in der Vergangenheit

Wirkung:

• Verstärkte Neubildung von vitalem Knochen
• Dichtere Augmentatkonsolidierung
• Stabilere Implantateinheilung

Schema:
Wie oben (4 Wochen vorher bis 6–8 Wochen nachher).

1.3. Periimplantäre Knochenheilungsstörungen

Indikation:

• Frühphase eines drohenden Implantatverlustes
• Suboptimaler Knochenzuwachs post-OP
• Periimplantärer Knochenabbau ohne Infektion

Wirkung:

• Kann Knochenneubildung wieder aktivieren
• Stützt Reosseointegration in der Frühphase

Schema:

• 6–12 Wochen tägliche Gabe

1.4. MRONJ-Risiko / Heilungsprobleme bei Antiresorptiva

Indikation:

• Patienten nach Langzeit-Bisphosphonaten
• Patienten unter Denosumab
• MRONJ Grad I–II

Wirkung:

• Beschleunigt Knochenheilung
• Verbessert Vitalität und Remodeling

Hier oft auch 6–12 Wochen Gabe.

2. Was NICHT geht

2.1. Lokale Anwendung (Gel, Schwamm, Defektinstillation)

• Experimentell
• Keine Zulassung
• Keine standardisierte Dosierung
• Nicht in der Praxis anwenden!

2.2. Ersatz für Augmentation

Teriparatid baut Knochen nur biologisch, nicht volumetrisch auf.
Es ersetzt keine GBR, keinen Sinuslift und keine Transplantate.

2.3. Anwendung bei Knochenmetastasen/Tumoren

Absolute Kontraindikation (wegen PTH-bedingter Osteoblastenstimulation).

2.4. Anwendung bei vorangegangener hochdosierter Strahlentherapie am Kiefer

Erhöht theoretisch das Risiko für osteogene Tumoren.

3. Kontraindikationen

• Morbus Paget
• Knochenmetastasen / Sarkome
• Hyperkalzämie
• Vorherige Strahlentherapie im Kieferbereich
• Niereninsuffizienz Stadium 4–5
• Schwangerschaft / Stillzeit
• Kinder & Jugendliche
• Anwendung insgesamt max. 24 Monate Lebenszeit

4. Praktisches Vorgehen in der Praxis

4.1. Patienten auswählen

Ideal bei:

• Postmenopausalen Frauen
• Mangelhafter Knochendichte
• Vorgeschichte „schlechte Knochenheilung"
• Komplexen Augmentationen

4.2. Dosierung

Forsteo® 20 µg

• 1× täglich
• Subkutan in den Oberschenkel oder Bauch

4.3. Zeitplan für Implantation

Ablauf:

1. Start Teriparatid: 4 Wochen vor Implantation
2. Implantation
3. Weitergabe: mind. 6–8 Wochen nach der OP
4. Kontrolle: ISQ-Messung, Röntgen

Gesamtdauer: 10–12 Wochen

5. Wann besonders sinnvoll? (Klare Indikationen)

Osteoporose
Sehr gute Daten – stärkster Nutzen.

GBR / Sinuslift
Schnellere Konsolidierung, stabiler Knochen.

Schlechte Heilungsprognose
Erfahrungswerte + Studien sprechen klar dafür.

Beginnende periimplantäre Probleme
Nur in der Frühphase (unter 6 Wochen).

MRONJ-Risiko oder Frühstadien
Besonders wertvoll.

6. Wann NICHT einsetzen?

• Tumoren / Metastasen
• Hyperkalzämie
• Strahlentherapie im Kiefer
• Kinder/Jugendliche
• Kontrollierte Parodontitis (kein Nutzen)
• Normale Knochenqualität (kaum Zusatznutzen)

7. Klinische Studien